Boka Tid
Ischias behandling
Upplever du en svår och möjligen konstant strålande smärta från ryggen ner till benet? Gör det så pass ont att det påverkar din rörlighet? Då finns det en risk att den så kallade Ischiasnerven har kommit i kläm eller är irriterad.
Begreppet “ischias” används för symtom, som orsakas av nervkläm eller diskbråck i ländryggen. Om nerven är i kläm kan du känna av en strålande smärta från ryggen ner till antingen höger respektive vänster ben. Det finns dock både en så kallad “äkta ischias” samt en “falsk ischias” (eller ischialgi), vilka har olika grundorsak.
Ischiasnerven
Ischiasnerven är en stor tjock nerv som bildas från fem nervrötter från ländrygg-korsben. Förgreningar av nervrötter från nedre del av ländrygg till korsben (L4-S3) samlas och bildar en tjock nerv, “Ischiasnerven”, som är en av kroppens mest omfattande nerver. Det utgår en ischiasnerv åt vardera sidan, en åt höger och en åt vänster. Nerven går sedan vidare genom sätesmuskulaturen, nära eller igenom muskeln piriformis, rundar sedan bakom höftleden och löper sedan mot baksidan/utsidan av låret, ner mot knäet och vidare ner i tårna. Kommer nervrötter eller nerver i kläm, av olika orsaker, ger det upphov till irritation och inflammation med varierande svår smärta, från ländrygg och som strålar nedåt benet och ända ner i foten. Det kan också ge domningar, känselbortfall, muskelsvaghet i ben, fot och tår, eftersom nerven försörjer muskler, senor, ligament, hud mm nedåt hela benet.
”Äkta” ischias
”Äkta” ischias orsakas av nervkläm eller nervirritation uppe vid nervrötterna, på grund av diskbråck eller slitage i ländryggen. Ett diskbråck kan bero på långvarig snedbelastning och slitage eller trauma. Då kotpelaren snedbelastas kan diskarna mellan kotkropparna deformeras så att en disk går sönder och dess mjukare kärna buktar ut och trycker på ryggmärg eller en nervrot. Det här kan ge upphov till irritation och svår smärta, från ländrygg och som strålar nedåt benet och ända ner i foten. En plötslig, intensivt skärande smärta kan komma och gå, men också en konstant molande smärta. Ofta förvärras smärtan då man sitter mycket. Man kan också få domningar, känselbortfall, muskelsvaghet i ben, fot och tår, eftersom nerven försörjer muskler, senor, hud mm nedåt hela benet. Det kan vara problem att stå på tå eller häl, och ge domningar i huden längs benet.
”Äkta” ischias beror således på nervkläm, högst uppe vid “nervrötterna” och således måste ryggkotor samt bäcken korrigeras för att komma i balans så att belastningen blir jämn, och därmed kunna lätta på trycket, vilken ger upphov till smärtan. Denna typ av ischias är ett mer allvarligt tillstånd, eftersom diskbråck i ryggen tar längre tid att läka, och det är viktigt att ryggkotor samt bäcken belastas jämn för att kunna läka. När disken sedan läker ihop så kommer den utbuktande kärnan, att torka bort så att den formade bulan kan försvinna och smärtan följaktligen upphöra.
Falsk ischias, ischialgi
Falsk ischias orsakas istället av en kompression av ischiasnervens perifera delar, inte vid själva nervrötterna. Det kan komma av ett roterat bäcken, krampande sätesmuskulatur, en låst SI-led (sakro-iliacaled) eller andra muskulära problem i rygg- och sätesmuskulatur med försämrad cirkulation och syretillförsel.
En vanlig orsak är krampande sätesmuskulatur med till exempel en krampande piriformis, en liten muskel som hjälper sätesmuskulaturen att sträcka höftleden. Ischiasnerven passerar nära eller igenom piriformis (hos 20 % av befolkningen). En krampande piriformis, piriformissyndromet, kan t ex uppstå vid snedbelastning, snedbelastat roterat bäcken och en för kort höftböjare, vilket överanstränger piriformis.
Höftböjarmuskulaturen, iliopsoas, är kraftiga muskler som ofta blir förkortade då man sitter mycket och då man inte stretchar ut dem däremellan. Sträckarmuskulaturen blir då lätt överansträngd då den behöver jobba extra mycket med att sträcka ut höften, (påskjut) eftersom höftböjaren då inte vill ge efter ordentligt. Detta resulterar i sin tur i att ischiasnerven blir klämd i sätesmuskulaturen.
Ischias symptom
Ischiasnerven blir problematisk när nerven börjar utlösa smärta. Äkta ischias uppstår när nerven blir klämd vid nervrötterna, mellan kotkropparna, där nerven kommer ut på antingen höger eller vänster sida, oftast rör det sig enbart om en sida. Diskarna mellan ryggkotorna består av en hårdare ring med en mjukare kärna. Om du då är långvarigt/konstant snedbelastad, kommer kotorna belastas mer åt en sida, så att den viker sig och bildar en kil, vilket innebär att de ej ligger rakt över höger respektive vänster sida så att diskarna ej ligger parallellt. Disken kommer då i kläm och det kan uppstå en spricka i diskens skal så att kärnan buktar ut och kommer att trycka på ryggmärgen eller nervrötter. En irritation och inflammation kan uppstå och ge smärta som sprids ner genom nerven mot benet, och ger upphov till obehaglig och strålande konstant smärta, domningar, muskelförsvagning och känselbortfall.
Ischias test
Om du misstänker att du har ischias så finns det en hel del tester att utföra för att komma underfull med smärtans uppkomst och orsak. Det går till exempel att testa vilken ischias du har samt vilka nervrötter (mellan vilka kotor) som ligger i kläm. Smärtan kan således variera och ge olika symptom och nervbortfall i olika delar. Det är därför viktigt att göra tester för att se vart nervpåverkan återfinns och därmed mellan vilka kotor nerven ligger i kläm. Mellan exempelvis kotorna L4 och L5 ligger problemet hos tårna, vilket går att testa genom att ställa sig på tårna och avläsa styrka och balans. Det går alltså att testa vart det klämmer samt undersöka balansen och hållningen, samt se hur ryggen är balanserad för att se om det finns en snedbelastning. Det går då att utläsa om ryggraden eller bäckenet är roterat och i obalans.
Ischias övningar
Om du har ischias och diskbråck så är det mindre bra att sitta ner en längre stund. Att däremot stå upp eller ligga ned raklång, med benen i 90° vinkel, är betydligt bättre för att minska trycket på ryggkotorna. Viktigt är även att tänka på din sovställning vid ischias för att lätta på trycket mot ischiasnerven. Om du däremot har falsk ischias så räcker det inte att enbart korrigera snedvridning, utan spänningarna i sätesmuskulaturen behöver även behandlas, för att släppa på kramptillståndet. Därtill måste höftböjaren behandlas, stretchas och ge efter så att muskulaturen får vila. Eventuella låsningar i SI-leden måste lättas på.
Långsamma samt långvariga strechövningar i form av en typ av yoga, såsom exempelvis yinyoga är gynnsamt för att höftböjaren ska ge efter. Dessutom är behandlingen en väsentlig del för att förebygga samt motverka falsk ischias.
Ischias behandling
Inledningsvis är det väsentliga i behandlingen av ischias att förebygga snedställningar, alltså korrigera bäcken samt ryggkotor så att kroppen står i balans. Det är emellertid viktigt att inte göra detta för snabbt om kroppen har anpassat sig till en snedbelastning under en längre tid. Därför behöver personen som lider av ischias, upprepa behandlingen under en längre tid eller kombinera behandlingarna med kontrollerad vila, oftast i kombination med olika typer av övningar och även tillskott för att stärka fascian. Är det huvudsakliga problemet eller orsaken diskbråck i fråga, så gäller det att vara väldigt försiktig under hela läkningsprocessen och se till att kroppen är i balans för att ej överbelasta någon del. Att sitta förvärrar oftast trycket på kotorna och ger mer smärta och höftböjaren hålls också kort. Promenader är på så sätt gynnande eftersom du då belastar kroppen jämnt. Att ligga ner med benen uppåt i 90° vinkel (t ex med en låda under vaden) kan avlasta trycket mellan ländkotorna. Utöver detta så främjar du en förbättrad rörlighet genom att medvetet reflektera kring ergonomin, hur du exempelvis sitter eller bär matkassar, för att minimera risken för överbelastning på någon sida.
